規則様式第６１号
法
人
設
立
等
関
す
申
告
書
(設立・設置・廃止・変更・解散・結了・合併) 常陸太 市役所税務課市民税係
法 人 番 号
(
提 出 用) 受 付 印
ふ
法 人 名
本 店 等 所 在 地 〒
電話 月 日
常 陸 太 市 長 様 次 申告します。
ふ
代 表 者 氏 名 印
印 代 表 者 住 所
資 本 金 額 又 出
資 金 額
事 業 度 月 日 月 日ま
資 本 金 等 額
設 立 登 記 月 日 ※ 財 団 法 人 等 収 益 事 業 を 開 始 し ，( ) 開 始 日 を 記 載 し く さい。
成 月 日 設立 ( 成 月 日) 事 業 種 類
事 務 所 又 事 業 所 設 置 ・ 閉 鎖 ・ 休 業
本 市 以 外 本 店 所 在 す 場 合 ， 本 市 け 主
事務所・事業所
名 称 所 在 地 設置・閉鎖 月日
(従業員数 人) 〒
電話
設置 ・ ・ 閉鎖 ・ ・
従 事 務 所 又 事 業 所 (支 店 ， 出 張 所 ， 工 場 等) 設 置 ・ 閉 鎖 状 況
(従業員数 人)
設置 ・ ・ 閉鎖 ・ ・
(従業員数 人)
設置 ・ ・ 閉鎖 ・ ・
(従業員数 人)
設置 ・ ・ 閉鎖 ・ ・ 本 店 以 外 住 所 申 告 書 等
送 付 を 希 望 す 場 合 送 付 先 住 所 ・ 名
〒
電話
支 店等 閉鎖 場 合
他 支店等 常陸太 市 存在(す ・し い)※存在す 場合 ，下欄 記入し く さい。 所 在 地 ・ 名 称 〒
電話
申 告 事 項 変 更
1 本 店 等 所 在 地
2 組 織 ・ 商 号
3 代 表 者
4 資 本 金 額 等
5 事 業 度
6 連 絡 先 等
7 そ 他
( )
変 更 前
変 更 後
変 更 月 日 成 月 日 登記 月日 成 月 日 ※本 店 等 所 在 地 変 更 場 合 旧 本店等 ，事務所等 し (存続・廃止)す 。
解散・結了 清 算 人
住 所 〒 電話
合 併 解 散 を 除 く
ふ
氏 名
解散日 ・ ・ (登記日 ・ ・ ) 結了日 ・ ・ (登記日 ・ ・ )
合 併
被 合 併 法 人
住 所 〒
電話 ふ
名 称
合併日 ・ ・ (登記日 ・ ・ )
関与税理士 住
所 ・ 氏 名 印 〒
電話 印
